“ DENGUE"
Queria abordar um assunto que embora corriqueiro, tem nuances que precisam ser esclarecidas não só aos leigos mas também aos médicos. Devido a essa peculiaridade – ser amplamente divulgado por todos os tipos imprensa – resolvi por bem abordá-lo em forma de crônica, como se fosse uma “Crônica do cotidiano médico-hospitalar”. Motivo: “O essencial só é visível aos olhos do coração”.
Vou citar alguns casos clínicos, simplificadíssimos, sem menção de nome, referentes a pacientes que atendi em âmbito hospitalar e que pedem atenção especial àqueles que praticam esportes de risco, principalmente “risco de sangramento”! Por favor fiquem atentos aos seguintes detalhes:
1º)A doença que em alguns países é conhecida por “Febre do Dengue” nem sempre vem com a inicial febre alta da Dengue Clássica;
2º)O fato de você estar com uma doença (infecção de urina) não impede que também esteja com dengue (que pode até estar causando ou piorando a doença sintomática);
3º) Embora não esteja com os sintomas clássicos de dengue você pode estar com dengue e portanto com plaquetopenia!;
4º) Assim sendo, tudo o que você estiver sentindo você deve comunicar ao médico antes de começar as provas de esportes radicais e/ou de risco, onde quer que o médico se encontre (QG/organização/serviço médico). Nós da DOC Life Support in Adventure Sports ficamos sempre junto aos pilotos... Procure por nossa logomarca azul.
Definições básicas para entender os textos a seguir:
LEUCÓCITOS: células sanguíneas de defesa do nosso organismo e que nos protegem contra infecções. Sua quantidade DIMINUI muito nos pacientes com DENGUE, o que pode aumentar o risco de INFECÇÕES GRAVES ou mesmo agravá-las em um atleta, principalmente se estiver acidentado e/ou hospitalizado. Seu valor normal depende do kit do laboratório, da clínica e das condições prévias do paciente mas, normalmente fica entre 4.500 e 10.000 leucócitos.
PLAQUETAS: elementos responsáveis pela coagulação do sangue (fazem um sangramento parar). Sua quantidade DIMINUI muito nos pacientes com DENGUE o que, no caso de um atleta acidentado faz com que ele sangre muito mais (SANGRA POR MAIS TEMPO E ASSIM PERDE MAIS QUANTIDADE DE SANGUE) que o normal evoluindo com “ÊXITO LETAL” (óbito). Valor normal de 150.000 a 450.000. NOTA: Entre 100.000 e 150.000 piora o sangramento em caso de trauma (acidente). Entre 50.000 e 100.000 pode causar pequenos sangramentos espontâneos na gengiva, urina, ou outros locais mais susceptíveis. Entre 00.000 e 50.000 pode causar choque e “ÊXITO LETAL” (óbito) em 12 a 24 horas, sendo mais rápido se o atleta estiver DESIDRATADO (geralmente os “ESTRANGEIROS” oriundos de climas frios competindo em climas tropicais ou os “NEGLIGENTES” que não ingerem substâncias isotônicas para reposição hidroeletrolítica).
REPELENTES: Substâncias ou tecidos que repelem insetos, inclusive o Aedes aegyptis, transmissor da dengue. Use-os principalmente durante o dia (reaplicando sempre) mas também à noite.
ISOTÔNICOS: Líquidos que repõem ao sangue além de água, os eletrólitos essenciais à fisiologia dos corpos atléticos (potássio, sódio, etc.).
BLOQUEADORES SOLARES: Diminuem muito os efeitos do sol sobre a pele, inclusive diminuindo a sudorese e a desidratação. O desconforto gerado por queimaduras solares pode comprometer a atenção do atleta, assim como a ardência provocada pelo contato do suor com os olhos. Isso em casos da ADINAMIA típica da DENGUE, causa erros técnicos que podem gerar acidentes graves.
ADINAMIA: Sintoma principal da DENGUE. O indivíduo perde o “dinamismo” habitual ficando desanimado, sem forças para sua dinâmica corporal, sem ânimo para exercer normalmente suas funções habituais. Pode variar desde uma leve fadiga e astenia evoluindo até mesmo para a prostração (só consegue ficar deitado).
Q. P.: Queixa Principal=nome que a medicina dá às palavras - ipsiliteris - que o paciente usa para justificar sua ida ao médico
SINTOMA: Aquilo que o paciente está queixando-se sentir. Ex.: Dor de cabeça (cefaléia)
SINAL: Aquilo que o médico observa ao examinar o paciente. Ex.: Dor só quando o médico aperta a barriga e solta rapidamente (Sinal de Blumberg).
PLAQUETOPENIA: Baixa quantidade de plaquetas no sangue.
LEUCOPENIA: Baixa quantidade de leucócitos no sangue.
NS1 REAGENTE: Exame provavelmente positivo para DENGUE.
Caso 1
Até então tudo corria normalmente, ou seja, não sentia nada, não tinha doenças e gozava de plena saúde. Eu havia acordado às 6:00 horas como de costume com uma leve dor de cabeça que logo cedera a uma drágea de paracetamol de 750mg. Lanchava, tomava meu banho e me vestia e,enquanto isso, a “pilha” do meu corpo parecia uma daquelas baterias concorrentes da Duracel em seu super-bem-divulgado comercial do coelhinho tocador de bumbo: diminui-i-i-i-i-n-n-n-d-d-o... Sintoma chamado “ADINAMIA” pelos médicos. Liguei para meu “poderoso chefe” e polivalentemente médico pessoal, colega de trabalho e amigo: –Estou sozinho na emergência do pronto socorro e sequer tenho forças para levantar-me da cama, aliás não consigo nem raciocinar direito, quase não consigui lhe telefonar! Solicitei uma coleta de sangue urgente enquanto aguardava meu polivalente chefe, que ficou de plantão na emergência enquanto eu mal conseguia sair do repouso dos médicos... Nem para retornar ao apartamento. Dois dias depois, retorno ao trabalho e recebo os resultados dos exames solicitados: 2.200 leucócitos, 142.000 plaquetas e exame de DENGUE POSITIVO!
Caso 2
Homem, 40 anos, policial militar, com apenas uma Queixa Principal de “NÃO CONSIGO TRABALHAR” e apenas um sintoma/sinal: ADINAMIA. Contagem de plaquetas: 72.000, NS1 reagente.
Caso 3
Homem, 45 anos, com apenas uma queixa principal de “FRAQUEZA” e apenas um sintoma/sinal: ADINAMIA. Contagem de plaquetas: 40.000, NS1 reagente.
Caso 4
Homem, 59 anos, com apenas uma queixa principal de “MUITA COCEIRA NO CORPO TODO” e apenas um sintoma/sinal: PRURIDO INTENSO GENERALIZADO (muita coceira no corpo todo). Contagem de plaquetas: 174.000, NS1 reagente e sorologia específica para dengue (IgM, IgG) reagentes (diagnóstico positivo de dengue).
Caso 5
Homem, 16 anos, com apenas uma queixa principal de “DOR DE CABEÇA” e sem sinais ao exame físico. Contagem de plaquetas: 67.000(!). NS1 reagente.
Caso 6
Homem, 20 anos, com apenas uma queixa principal de “ALERGIA” e ao exame constata-se apenas “PRURIDO” (coceira) e “EXANTEMA” (vermelhidão na pele, típica, não localizada). Contagem de plaquetas: 56.000(!). NS1 reagente.
Caso 7
Mulher, 17 anos, queixando-se unicamente de “DOR AO URINAR”, apresentando “DISÚRIA” (dor ao urinar) e “EXANTEMA”. Exame de urina apresentando sangue e infecção, exame de sangue com leucopenia e plaquetopenia, NS1 reagente.
Caso 8
Mulher, 15 anos, queixando-se de “DOR NA BARRIGA” apresentando “EXANTEMA”, “HIPOGASTRALGIA” (dor na parte baixa da barriga) e “MIALGIA DIAFRAGMÁTICA” (dor circular na região das últimas costelas, próximas ao estômago). Exame de urina apresentando sangue e infecção, exame de sangue com leucopenia. Contagem de Plaquetas: 140.000, NS1 reagente.
"Bico de pena..."
Homem queixando-se de “PNEUMONIA” apresentando “MIALGIA DIAFRAGMÁTICA” (dor nos músculos da respiração). RX de tórax (radiografia do pulmão) normal, plaquetopenia, NS1 reagente.
Mulher queixando-se de “TORCICOLO” apresentando “MIALGIA CERVICAL ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEA” (dor em um músculo do pescoço). Não melhorou meia hora após uso injetável de um forte analgésico e antinflamatório. Plaquetopenia e NS1 reagente.
Mulher, 53anos, com queixa de "DOR NO PEITO" (precordial). Ao exame físico observou-se adinamia e exantema. NS1 reagente IgG reagente fraco para Dengue.
Mulher, 33 anos, uexando-se de "DOR DE CABEÇA E VÔMITOS". Ao exame físico observou-se febre, tosse produtiva "com hemoptóicos". CONTAGEM DE PLAQUETAS=142.000 e decrescendo.
Homem, 62 anos,queixando-se de "Dor na nuca". Ao exame apresenta episódio de hipertensão arterial,cervicalgia muscular posterior (que piora ao movimento da cabeça), cefaléia frontal e exantema. NS1 reagente e IgM reagente fraco.
Mulher35anos, queixando-se de
“ARTROSE” (já tem artrose há algum tempo) e apresentando ao exame “MIALGIA DORSO-LOMBAR” (dor nos músculos das costas) e
“GIORDANO +” (punho-percussão que significa doença do sistema urinário).
Plaquetopenia, NS1 reagente, hematúria (sangue na urina).
Homem,45 anos, refere ter viajado de navio petroleiro do Brasil com destino à China, por dois meses. Parada para abastecimento em Singapura durante 1 dia, parada para descarga en Okinawa seguindo para a China onde fica dois meses e quinze dias enquanto o navio faz reparos navais. Parte da China, faz uma parada em Singapura onde nosso paciente desenbarca por estar con fortes dores abdominais, sintomas de infecção. Referiu 1 caso de hemorragia subconjuntival ("na parte branca dos olhos") em pessoa embarcada no mesmo navio, notivo pelo qual também desenbarcou em Singapura e juntamente com nosso paciente tomou um avião com destino ao Brasil. À prineira consulta apresentava dores abdominais e contagem de plaquetas=160.000. Evolui com piora e sintomas virais. Questionamos... "EBOLA???"
Aspecto de uma conjuntivite hemorrágica (em paciente de minha clínica médica).
Homem, 62 anos, queixando-se de "DOR NA NUCA". Ao exame físico observa-se cervicalgia esternocleidomastóidea, cefaléia occipital, ansiedade e episódio hipertensivo arterial. NS1 não reagente. IgM não reagente para dengue. CONTAGEM DE PLAQUETAS: 39.000 Questionamos... "EBOLA???"
Homem, 47 anos, quexando-se de "DOR NA BARRIGA". Ao exame físico observou-se dor em FID (Região de Davis Mc Burney) disúria e exantema. Hemograma apresentando 10.400 leucócitos e Schilling com desvio para à esquerda. CONTAGEM DE PLAQUETAS=147.000 e Exame de urina apresentando 9.000 leucócitos e 128.000 hemácias. NS1 não reagente para Dengue. Evolui com diminuição do Tempo de Protrombina (característico de Ebola) e CONTAGEM DE PLAQUETAS=123.000. Questionamos... "EBOLA???"
Mulher, 27 anos, queixando-se de "DOR NO PESCOÇO". Ao exame físico observa-se cervicalgia esternocleidomastóidea posterior. CONTAGEM DE PLAQUETAS: 118.000
Evolui com febre, cefaléia, vômitos e diarréia. NS1 não reagente, IgG e IgM não reagentes para Dengue. Questionamos... "EBOLA???"
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